医疗体制的绝症

许多问题并不是医疗行业所特有的。几乎所有行业在开始阶段提供的产品和服务都会是复杂难懂、价格昂贵，只有少数富裕阶层消费的起，只有少数专业人士才有能力提供或使用它们，例如，在电话通信、摄影、航空旅行和汽车行业发展早期的几十年间，只有富人才能享用这些产品和服务。

医疗卫生行业亦是如此。如今，要想体验由受过特殊训练的专家提供的医疗服务，费用是十分昂贵的。如果没有富有的雇主们和政府的援助，我们中的大部分人是无法享有大多数医疗服务的。

美国医疗制度的高成本源于按服务项目付费这一失控的反应堆。至少在这个行业，经济学家让.巴蒂斯特.萨伊是正确的：当医疗服务提供者通过提供更多的医疗在赚更多的钱时，供给本身就决定了其需求。据估计，50%的医疗保健费用是由医生和医院的供给而非病人本身的需求决定。

医疗保健已经成为美国政府和企业的绝症，我们面临巨大的危机。

这是于中国医疗体制的现状何其相似，那么出路在哪里？也许计算机行业的发展就预示了医疗行业的前途。

计算机革命

直到20世纪70年代，世界上有能力设计大型计算机的工程师不足千人，操作这些机器需要很强的专业知识。那时，机器生产和推广的商业模式需要毛利率达到60%，才能勉强抵消固有的营业费用。个人计算机的诞生改变了这个行业，它使计算机变得便宜，让成千上万的人能够拥有和使用计算机。

微处理器是此次颠覆的技术动因，它极大地简化了计算机在设计和组装上的问题，因而史蒂夫.乔布斯才能在车库里将苹果计算机拼装起来，迈克尔.戴尔才能在他的宿舍里组装戴尔电脑。

但是，只靠微型处理器是不够的。例如，同样的技术动力在IBM公司和美国数字设备公司（DEC）都存在。DEC回避了商业模式创新，企图在以往小型机的商业模式下销售个人电脑。事实上，这一商业模式在售价低于5万美元的电脑上根本赚不到钱。相反，在佛罗里达这个远离纽约的大型机部门和位于明尼苏达的小型机部门的地方，IBM创立了革新的商业模式，在PC商业模式下，IBM公司能在低利润率、低营业成本和高产出的情况下盈利。通过技术革新和商业模式的结合，IBM改变了计算机行业和这个世界，而DEC则被淘汰出局。

被淘汰出局的并不只有生产昂贵计算机的厂商。曾经的大型机和小型机产业的电子元件供应商和软件供应商体系被一群新的供应商打破了。这些新公司的经济状况、技术和竞争节奏更加契合个人电脑的制造商。旧的价值网络被一个全新的价值网络取代了。

医疗费用昂贵的根本原因是间接成本高昂，看看书中下面的例子，间接成本占一家综合型医院总成本的86%，进行颠覆式创新后，同样一台手术的医疗服务价格下降了67%。

综合医院通过给那些需求量较大的服务定较高价格分摊了相对多的间接费用，从而对数量小、非标准化的服务进行交叉补贴，对此类服务的过度消费是目前医疗体制费用高昂的主要原因，如果继续对这些服务进行补贴，这个问题就永远无法解决。

表1 疝修复手术的成本

       单位：美元

推动这些发生的因素被称为“颠覆式创新”，它把昂贵、专业性强的产品变得廉价和简单。那么颠覆式创新是如何实现这一切的呢？

颠覆式创新

综合型医院并不是切实可行的商业模式。这些综合型医院的价值取向是，对每一个可能被治愈的病人的任何一种疾病提供诊断和治疗服务，而这使它们同时采用了3种通用的商业模式：

专家主导模式。这种模式以诊断、分析问题并提出解决方案为核心，同时以按项目付费的方式收费。

增值服务商业模式。这种模式以执行程序为核心，按照一个相对标准的顺序对已经确诊的问题进行治疗或处理，并以按结果付费的方式收费。

辅助网络模式。这种模式下，专业人员和病人相互交流、相互帮助，并按会员付费的方式收费。

由于综合型医院试图对病人的多重诊疗进行管理，所以需要承受由于复杂程序带来的极其高昂的管理成本。医疗行业的第一次颠覆将是把不同商业模式分离到不同的机构中（包括综合型医院、专科医院、社区诊所和家庭医生），有不同的机构提供价值主张不同的服务。

第二次颠覆将把治病方案带给病人，而不是让病人自己去寻找。只有病人到了诊疗室，医生和护士才能为其进行各种检查和实施诊疗呈现，这就是今天所谓的集中化。决策算法会颠覆现有的专家主导模式，并将全世界最专业的专科医生的观点带给全科（家庭）医师。技术基本的缺乏限制了这些能力的去中心化，技术进步带来的连通性的提高实现了虚拟分散化，这通常被称为远程医学活动。

颠覆式创新包括3个组成要素：技术推动。通常，尖端技术的用途就是简化问题，通过改变以往靠直观试验得来的无规律流程，使解决问题的方法规范化和常规化。商业模式创新。以盈利的方式把精简的解决方案提供给消费者，使这些方案即能被支付，又方便可用。价值网络。一种商业微观生态环境，所有内部公司具有持续创新且相互增强的经济模式。

图1 颠覆式创新的构成

颠覆式创新将使那些不那么昂贵的医疗服务提供者和不那么昂贵的医疗服务场所逐渐由能力提供复杂的服务，而其服务品质不会逊色于其高成本的同行，甚至更好。

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