一、大而全的商业模式带来过多间接成本

      今天聊一个大家都深有体会的世界性难题——那就是看病难看病贵。我们从一个制造企业说起，通过和医院对比，分析为什么会出现看病难和看病贵的问题。以密西根制造公司为例，这家公司是美国汽车零部件制造公司，旗下有9个制造工厂，其中一个比较大的工厂是彭迪亚克，生产一系列产品，多达20种，包括车轴、齿轮箱等零部件。大多数机械零部件生产都要经历切割、冲压的程序，不同的程序需要在不同的车间流转操作，部分加工过程相对比较集中。工厂的布局通常根据加工流程将不同工序的设备放置在不同车间，这些机器大多昂贵且操作复杂，操作员需要较长时间的培训，将同种机器放在同一车间，使操作员集中操作，积累操作经验，也便于维修保养；另一个好处是方便全系列零部件的生产，相当于将零部件的生成进行了模块化。总的来说，这样的布局有利于操作员经验的积累、提高设备利用率、生产尽可能多类型零部件。

      在这样的车间布局下，生产状况是怎样呢？彭迪亚克工厂有20条生产线，20多种产品，这么多的生产线会导致一个问题，即不同产品的生产程序容易发生交叉，比如在同一时点上，多个零部件同时需要切割，那么将导致多个零部件的生产同时在某一个环节发生阻塞。这就涉及到协调问题，当涉及到如此多的生产线和产品时，高昂的协调成本以及员工疏漏是不可避免的，更何况在生产过程中总会伴随意外和突发事件从而导致生产瓶颈，尽管生产环节总是不停被优化。

       那么这些生产困境将导致怎么样的结果呢？根据彭迪亚克工厂统计发现，它的生产规模每扩大一倍，间接费用增加27%。间接费用指的是生产过程中协调、规划、重复作业等费用，计算结果显示返修和错装的成本占总间接成本的15%，所以彭迪亚克工厂为了尽可能多的生产产品，在生产过程中面临协调的问题，并导致高昂的间接成本。

      我们一般认为，工厂尽可能多的生产产品，尽可能高效的利用设备，将会产生规模效应，但在实际中由于生产过程存在交叉，反而使得规模扩大一倍，间接费用增加27%。对于一家企业来说，其价值取向是其立足的根本，而彭迪亚克工厂的价值取向就是生产任何人设计的任何产品，即只要你想我就能尽力为你生产出来，这个价值取向导致了彭迪亚克工厂是密西根制造公司9个制造工厂中生产成本最高的和效益最差的。

       二、专注简化的业务流程有利于降低成本提高质量

      对比来看密西根制造公司旗下的另外一个制造成本最低的工厂——梅斯维尔，这家工厂状况又如何？它仅只有2条生产线，规模远小于彭迪亚克工厂，能够提供的产品类型是彭迪亚克工厂的十分之一，但是其规模每扩大一倍，间接成本反而下降15%。

      这两家工厂的核心差异在于价值取向，梅斯维尔工厂的价值取向是，如果2条生产线中的任何一条能生产你的产品，那么我们就能以最低成本为你提供最好的产品。可以看到，这两个工厂完全不同的价值取向、生产方式、规模、管理过程导致了生产成本的不同，制造工厂的核心就是以最低成本制造最好的产品，那么在两者对比中，彭迪亚克工厂是远远处于劣势的。

      类比可知，综合医院和彭迪亚克工厂有极高的相似性，以一般综合性医院为例，它能够提供大约100种医疗服务，如果得了一种不知名腹痛去综合性医院诊断，就需要经过极长的流程——首先要挂号，其次等候医生的检查，等医生开完检验单之后就要验血、验尿、做CT等等，这些程序可能都需要耗费不短的时间，至少一周左右的时间拿到检验结果，然后又重新挂号看医生，接下来才是开药，又长又复杂的过程和彭迪亚克工厂是一样的。

       为什么会出现这样的状况呢？在病人检查的过程中，会出现所有病人拥堵在一个环节上的情况，这和彭迪亚克工厂在不同产品生产环节产生交叉拥堵是类似的，进而增加了看病的间接成本。举个简单的例子，鉴于数据的可获得性，我们以美国的两家医院为例，疝修复手术是一种相对简单的腹腔手术，其中综合性医院的手术成本是7000美金，包含材料成本200美金，医生的费用支付是770美金，而间接成本达到了6030美金。

      对比而言，肖尔戴斯医院只承接几种腹脏壁疝修复手术，同样的疝修复手术，材料费用也是200美金，医生费用支付是650美金（不难理解，由于医生只做特定的手术，所以医生的熟练程度和技术水平提升速度会快于综合性医院的医生，因此劳动成本较低），而差别最大的一块是间接成本，肖尔戴斯医院的间接成本是1450美金，几乎是综合性医院的1/4，因此总成本只有2300美金，而对比之下一般的综合性医院做疝修复手术的费用都在7000-15000美金。由此可见，当对手术的流程进行简化或对医院商业经营模式进行梳理之后，同一个手术的成本能够降低60%左右。

       看病难看病贵的根本问题并不是病人太多、医生太少亦或是药太贵，而在于综合性医院为了向所有病人提供全面的医疗服务，需要设立大量的科室、专家型医生、检验项目、门诊科室、住院部门。由此产生看病的间接成本是综合性医院看病难看病贵的根本所在，将所有病症治疗都放在一个机构去做，导致整个流程的交叉和干扰，出现局部环节拥堵，耗费巨大协调成本，也使得病患支付更高的时间成本和费用。所以解决看病难看病贵的问题，就是要解决当下综合性医院商业模式的问题。下周我们将具体谈谈如果解决看病难看病贵的问题。

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